Zašto se bolest vapinga prijavljuje samo u SAD-u?

Izbijanje EVALI (E-cigarette-related Lung Injury) u Sjedinjenim Američkim Državama 2019. bio je javnozdravstveni incident koji su zajednički uzrokovali ilegalno tržište, specifični aditivi i jedinstveni zdravstveni sustav Sjedinjenih Država. Sporadično se javljao u drugim zemljama i regijama izvan Sjedinjenih Država, ali nije uzrokovao -širu epidemiju. Za to postoje uglavnom četiri temeljna razloga.
?? Ključni razlog: Krivac je "ilegalni" THC
Glavni uzrok su ilegalni THC proizvodi: Istraga američkog CDC-a (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti) jasno pokazuje da pravi uzrok ove -bolesti velikih razmjera nisu obične nikotinske e-cigarete, već proizvodi THC-a (tetrahidrokanabinol, glavna psihoaktivna tvar u marihuani) kojima je ilegalno dodan "vitamin E acetat". Vitamin E acetat, kao sredstvo za zgušnjavanje, koriste ilegalni proizvođači za razrjeđivanje THC ulja radi zarade. Kada se zagrije i udiše, ozbiljno će oštetiti pluća. Ova tvar je otkrivena u gotovo svim uzorcima THC uložaka od pacijenata.
?? Međunarodne razlike: razlika između politika THC-a i ilegalnog tržišta
To je ključni čimbenik koji dovodi do koncentracije slučajeva u Sjedinjenim Državama.
Razlike u izloženosti proizvodu: Među američkim pacijentima, do 78-92% koristilo je THC proizvode; dok je u prijavljenim slučajevima izvan Sjedinjenih Država udio onih koji koriste THC proizvode bio samo 24%, a velika većina (100%) koristila je nikotinske e-tekućine.
Glavni uzrok leži u regulatornim razlikama: Glavni uzrok ovih razlika leži u potpuno različitim politikama marihuane. Neke su države u Sjedinjenim Državama legalizirale rekreacijsku marihuanu, što je potaknulo veliko i neregulirano podzemno tržište THC uložaka. Izvan formalnih kanala, velika količina ilegalnih i nereguliranih "uličnih" THC proizvoda je raširena, stvarajući pogodno tlo za korištenje ilegalnih aditiva. U zemljama gdje je THC strogo ilegalan, ilegalno tržište je puno manje, a ljudi koriste više nikotinskih proizvoda s legalnim kanalima prodaje, pa je rizično okruženje potpuno drugačije.
⚖️ Nedovoljno prijavljivanje i pogrešna dijagnoza: Podcijenjena globalna situacija
Iako je EVALI najviše koncentriran u Sjedinjenim Državama, to ne znači da su ostale zemlje potpuno bez rizika; možda samo nije otkriveno.
Mogućnost nedovoljnog prijavljivanja: Globalna studija pregleda slučaja pokazala je da su pacijenti s EVALI izvan Sjedinjenih Država imali dulje boravke u bolnici i nižu stopu primanja na intenzivnu njegu. To bi moglo značiti da u drugim zemljama liječnici još nisu upoznati s ovom novom bolešću, što bi moglo dovesti do propuštenih dijagnoza ili pogrešnih dijagnoza.
Maskiran "COVID-19": Mnogi međunarodni izvještaji o slučajevima objavljeni su 2020.-2021. Njihove kliničke manifestacije (kao što su groznica, poteškoće s disanjem, abnormalne CT slike pluća) bile su vrlo slične onima kod COVID-19. U to su vrijeme vjerojatno prvenstveno bili pripisani infekciji COVID-19, pa stoga nisu identificirani kao EVALI.
Postojanje međunarodnih slučajeva: EVALI nije "ekskluzivni" američki fenomen. Bilo je potvrđenih slučajeva ili vrlo sumnjivih slučajeva prijavljenih u više zemalja kao što su Kanada, Ujedinjeno Kraljevstvo, Njemačka i Japan. Iako je broj znatno manji od onog u Sjedinjenim Državama, dovoljan je dokaz da se radi o potencijalnom globalnom riziku.
?? Dodatni faktor: Robusno, ali "kasno" medicinsko praćenje
Snažna mreža praćenja: Sjedinjene Države imaju snažan sustav praćenja javnog zdravlja. Kada su se prvi slučajevi pojavili u ljeto 2019., CDC je odmah izdao upozorenje za cijelu zemlju i uspostavio jedinstvene dijagnostičke kriterije, što je dovelo do toga da je veliki broj slučajeva bio "aktivno otkriven" i prijavljen, pojačavajući dojam da su slučajevi koncentrirani u Sjedinjenim Državama.
?? Sažetak
Zaključno, razlog zašto se epidemija EVALI uglavnom dogodila u Sjedinjenim Državama nisu bile same nikotinske e-cigarete, već jedinstvena politika marihuane u SAD-u koja je dovela do velikog ilegalnog tržišta THC uložaka. Ilegalni trgovci dodali su opasni acetat vitamina E u te uloške radi zarade, što je u konačnici dovelo do ove krize javnog zdravlja.
Iako je bilo EVALI slučajeva iu drugim zemljama, zbog relativno niske upotrebe THC-a i vjerojatno zbog nedovoljne dijagnoze ili zabune sa simptomima COVID-19, stvarni broj slučajeva je podcijenjen. Ovo nas podsjeća da su rizici povezani s e-cigaretama usko povezani s izvorom proizvoda, sastavom i regulatornim okruženjem. Bez obzira gdje se nalazite, proizvodi dobiveni iz nepoznatih izvora, posebno oni koji sadrže komponente THC-a, mogu sakriti nepoznate zdravstvene rizike.